台灣氣喘衛教歷史與現況

台灣氣喘衛教學會 

徐世達榮譽理事長 

台灣學童過敏性鼻炎與氣喘盛行率 

近年來大台北地區學童氣喘病罹病率的問卷調查結果顯示於民國91年比例約為百分十九。於民國96年台北市衛生局相關委託調查統計顯示氣喘在台北市國小一年級學童有高達20.34%的盛行率。民國98年台北市衛生局相關委託調查統計顯示氣喘在台北市國小一年級學童有高達20.74%的盛行率。 

民國91年與民國96年調查大台北地區與台北市國小學童過敏性鼻炎罹病率更是已經增加到將近百分之五十(民國91年為47.8%;民國96年為49.39%)。在民國96年的調查中顯示在台北市國小一年級過敏學童對不同特異性過敏原免疫球蛋白E呈現陽性的比例為塵蟎類過敏原群92%;動物皮毛類過敏原群56%;食物類過敏原群47%;海鮮類食物過敏原群25%;黴菌類過敏原群4%;草類花粉過敏原群4%;屋塵蟎過敏原90.79%;粉塵蟎過敏原88.24%;美國嫜螂過敏原16.71%;德國嫜螂過敏原15.48%;狗毛過敏原28.95%;貓毛過敏原8.67%;天竺鼠過敏原1.47%;鴿子羽毛過敏原0.85%。 

台灣氣喘衛教歷史–徐世達醫師觀點 

參與氣喘衛教推廣試辦計劃 

• 徐世達醫師於1991年至美國猶他大學醫學中心過敏免疫科進修返回台北馬偕紀念醫院開始進行大台北地區幼稚園與國小校園氣喘衛教推廣塵蟎過敏居家防治。並在台北馬偕紀念醫院開始設立台灣常見過敏原檢測(MAST)。 

• 1997年在衛生署賴美淑副署長召集下十多位兒童與成人過敏氣喘胸腔專科醫師在衛生署共同討論推廣氣喘照護衛教計劃。 

推動校園氣喘衛教推廣塵蟎過敏居家防治 

推動塵蟎過敏居家防治 

一千名台灣氣喘病兒過敏性皮膚試驗結果 (故謝貴雄教授資料) 

• Inhaled allergens      % + ve        Food allergens      % + ve 
• House dust家塵          93.4           Crab螃蟹           9.1 
• D. farinae塵璊          90.2           Oyster蚵           4.6 

• Cotton舊棉絮            37.5           Tuna鮪             1.0 
• Rice straw草蓆          31.2           Sardine沙丁        0.8 
• Feather羽毛             10.1           Cuttlefish烏賊     0.3 
• Dog狗毛(垢)              8.2           Pork豬肉           0.2 
• Cat貓毛（垢）            7.4           Beer牛肉           0.1 

• 黴菌 
•     C. albicans         34.2          Rice米              0 
•     A. fumigatus        26.7          Wheat小麥           0 
•     Cladosporium spp.   22.8       Buckwheat喬麥          0 
•     Penicillium spp.    22.3       Egg white蛋白         10.3 

•     Alternaria spp.     16.7       Milk牛奶               8.1  
• Ragweed豬草            22.8          Tomato番茄           0 
• Spinach菠菜花           5.5          Radish蘿蔔           0 
• Red pine紅杉            8.8 
• Black pine黑杉          4.5 

• Cockroach蟑螂          17.9  

在臺灣地區，環保署曾委託臺灣大學昆蟲系徐爾烈教授進行蟎相調查，結果發現臺灣地區75%住家充斥著塵蟎，室內每公克灰塵隱藏著平均兩千隻以上甚至有的高達一萬隻以上的塵蟎，遠高於誘發過敏氣喘所需要的每公克灰塵一百至一千隻以上塵蟎的濃度。而臺灣地區居家室內總蟎數分佈以地毯最多，其次爲棉被、床墊、枕頭、地板、及沙發。  

引進過敏原皮膚穿刺測試–過敏原穿刺皮膚測試 

• 將特異性過敏原試劑置於單支或八支腳的過敏原投予器(Lancet diameter:1.0mm)‚ 在前臂腹側用力壓迫皮膚‚於15~20分鐘後判讀 
• 有過敏者會有紅腫反應 
• 正對照(histamine 10 mg/ml)與負對照(glycerol-saline)                      

推廣吸入輔助器使用 

考慮類固醇治療與兒童生長的關係所以推廣吸入輔助器使用 

• 類固醇治療與兒童生長 

• 類別效應 
• 受使用的裝置,劑量和類型影響 

• 乾粉吸入器在較低劑量就會有抑制作用 

• 吸藥輔助器800ug/day budesonide V.S. 乾粉吸入器 200-400ug/day 

• 早上每日一次給藥可將生長抑制降至最低 

• 類固醇成功治療兒童氣喘後不會影響最後身高  

不同年齡氣喘病兒吸入藥物劑型與吸入輔助器的使用選擇  

年齡群	最適當選擇	替代選擇
小於4歲	定量噴霧吸入劑(MDI)併用面罩式吸入輔助器	氣霧機併用 面罩
4至6歲	定量噴霧吸入劑(MDI)併用口吸式吸入輔助器	氣霧機併用 面罩
大於6歲	乾粉化定量噴霧劑， 或呼吸啟動式定量噴霧吸入劑(MDI)， 或定量噴霧吸入劑(MDI)併用吸入輔助器	氣霧機併用 口吸管

1997年馬偕紀念醫院過敏氣喘兒健康諮詢中心成立 

• 與衛生署保健處合作開始有計劃進行大台北地區國小校園氣喘衛教推廣計畫。 

• 對象為學校教職員、校護、學生與家長。 

馬偕紀念醫院過敏氣喘健康諮詢中心與氣喘衛教護理師成立的緣由 

• 小兒過敏免疫科徐世達主任於1998年在詹錕鋙前院長與黃俊雄前院長的同意下代表十家醫學中心與當時的衛生署代表保健處陳再晉處長簽訂氣喘防治專案計劃合約。由各參與醫院提供氣喘病人與民眾完整的衛教諮詢與治療服務。 

• 當時在院方的同意下我們成立馬偕紀念醫院氣喘兒健康諮詢中心，設立氣喘衛教護理師(闕貴玲護理師)。當時並由衛生署補助在本院設立全台唯一的過敏氣喘健康諮詢電話專線提供病人從早上九點至晚上十二點的過敏氣喘健康諮詢服務，此電話服務一直提供至今。 

馬偕紀念醫院過敏氣喘兒健康諮詢中心 

衛教推廣目標 

參與氣喘病共同照護網 

培養衛教專業人才 

研發衛教教材 

舉辦科內在職教育 

從事氣喘病相關研究 

衛教推廣方法 

門診衛教 

團體衛教 

諮詢服務 

教育病患自我照顧 

支援公益活動 

社區防治宣導 

資料建檔 

與衛生署健保局合作  

1.87年參與行政院衛生署氣喘衛教推廣計畫。 

2.代表十家醫學中心與當時的衛生署代表保健處陳再晉處長簽訂氣喘防治專案計劃合約。由各參與醫院提供氣喘病人與民眾完整的衛教諮詢與治療服務。 

3.協助行政院衛生署制定氣喘病患健康資料隨身卡。 

4.與多位專家協助衛生署製定2000年衛生署中文版氣喘診療指引，並定期修訂。 

2000年衛生署中文版氣喘診療指引 

2000、2002、2005年中文簡版氣喘診療指引 

2006年出版以氣喘控制為導向之氣喘治療的中文版氣喘診療指引 

以氣喘控制為導向之氣喘階梯式治療 

氣喘控制程度
特徵	控制良好  (每一項皆符合)	部分控制  (任一星期中發生下列任一項)	控制不佳
日間症狀	無  (每星期二次或以下)	每星期大於二次	任一星期中發生左列部分控制欄中五項的任三項
活動受限程度	無	有
夜間症狀/睡眠中斷	無	有
急救藥物使用	無  (每星期二次或以下)	每星期大於二次
肺功能  (PEF or FEV1)	正常	小於預測值或個人最佳值的80%
急性發作	無	每年一次或以上	任一星期中發生一次

5.88年馬偕紀念醫院小兒過敏免疫科，接受衛生署委託，訂定出國人6-12歲孩童之尖峰呼氣流速正常預測值公式。 

公式如下： 

女孩 

PAFR＝7.37373A＋1.682135H＋1.27746W－98.87426 

男孩 

PAFR＝9.347653A＋2.033576H＋0.806917W－130.5 

A：年齡(歲)    H：身高(公分)     W：體重(公斤) 

Shyur SD, et al. Taiwan J Fam Med 2002;12:121-8.  

配合氣喘慢性照護計劃推廣發行並免費提供『過敏氣喘兒日誌』 

93年『過敏氣喘兒日誌』獲得行政院衛生署國民健康局，優良衛生教材徵選活動佳作。 

『過敏氣喘兒日誌』監測內容 

• 記錄臨床症狀評分 

• 記錄使用之藥物 
• 以尖峰呼氣流量計或肺功能測量器(Spirometry)來監測氣道功能  

推廣氣喘控制測驗的使用 (Asthma Control Test, ACT) 

6.協助並提供健保局專業意見完成氣喘慢性照護計畫的實施，同時提供健保局慢性照護計畫的網頁資料。 

 #健保局自90年11月推動氣喘慢性照護試辦計畫，馬偕醫院自92年12月開始收案(廖婉智護理師) 

7. 86年行政院衛生署補助設置全國第一支氣喘衛教諮詢專線，本院過敏氣喘兒健康諮詢中心長期提供過敏氣喘兒及其家屬從早上九點至晚上十二點緊急諮詢，醫療協助與衛教服務，至今仍為全國唯一設置過敏氣喘衛教諮詢專線。  

諮詢電話號碼：2511-8589 

參與台灣氣喘衛教學會 

93年1月11日台灣氣喘衛教學會於台北馬偕紀念醫院舉行成立大會 

徐世達醫師當選為第一屆理事長，接著連任第二屆理事長，並於作完兩屆理事長後，經大會通過為台灣氣喘衛教學會榮譽理事長。第三屆現任理事長為黃立心醫師。 

設置棄喘行動醫師照護網 

• 94年設置棄喘行動醫師照護網，結合全國七十幾位氣喘照護專科醫師，提供氣喘病人緊急照護諮詢，並發行棄喘行動醫師照護網手冊。  

推廣過敏指數 

• 98年推廣過敏指數，讓過敏氣喘病人可自行下載小工具，每日可即時查詢今日過敏指數高低，天天注意過敏指數預報向過敏說掰掰！  

過敏指數評比方式 

• 評估每日氣候變化與空氣品質，對誘發過敏之指數，以紅、黃、綠燈三種警示方式提醒。 
• 分為北部 / 中部 / 南部 / 東部進行每隔一小時的預報 

與臺北市政府衛生局合作 

• 協助執行96與98年度北市國小一年級學童過敏氣喘篩檢。 
• 99年度負責執行臺北市國小學童氣喘篩檢陽性個案追蹤服務。 
• 99年北市衛生局計畫：氣喘篩檢陽性學童追蹤服務：計畫已經完成結案與成果報告 

與台北縣衛生局合作 

• 1、97年與台北縣政府衛生局共同建立以『氣喘病人為中心之安全照護指標』訪評醫療院所，提昇氣喘照護品質。 
• 2、97年與北縣衛生局舉辦建立以氣喘病人為中心之安全照護指標研討會。 
• 3、97/10/27與北縣衛生局舉辦建立以氣喘病人為中心之安全照護標竿研習課程。 

• 4、98年與台北縣政府衛生局共同建立以『氣喘病人為中心之安全照護指標』訪評基層醫療院所，提昇氣喘照護品質。 
• 5、98年與北縣衛生局舉辦建立以氣喘病人為中心之安全照護指標研討會。 
• 6、98年接受台北縣衛生局委託制定氣喘病人照護手冊。 

參與氣喘病友活動  

94年3月起徐世達醫師當選為第七與第八屆台灣氣喘之友協會理事長 

• 94年起~迄今每年舉辦氣喘病童衛教夏令營活動 
• 94年起~迄今每年舉辦氣喘衛教旅遊活動 
• 94年起~迄今每年舉辦多場氣喘相關講座與演講會活動 

每年舉辦世界氣喘日大型活動 

• 台灣地區唯一每年舉辦世界氣喘日活動，並獲全球氣喘創議組織(GINA, The Global Initiative for Asthma)認可公開活動成果，與全世界接軌。 
• 86~93年，每年2次，於馬偕醫院一樓中庭廣場舉辦氣喘病友園遊會活動。 

• 2005年世界氣喘日「戰勝過敏氣喘˙營造無蟎環境」系列活動與行政院衛生署、臺北市政府、馬偕醫院共同主辦專題演講及過敏氣喘病園遊會 
• 2006年世界氣喘日「預防過敏與氣喘˙全家大小總動員」系列活動與行政院衛生署、臺北市政府、馬偕醫院共同主辦專題演講及過敏氣喘病園遊會 
• 2007年世界氣喘日「預防控制一起來˙過敏氣喘說bye bye」活動與行政院衛生署、臺北市政府、馬偕醫院共同主辦專題演講及過敏氣喘病園遊會 
• 2008年世界氣喘日「氣喘全方位照護˙大家一起來關注」活動與行政院衛生署、臺北市政府、馬偕醫院共同主辦過敏氣喘病園遊會 
• 2009年世界氣喘日「上面啾啾啾，下面咻咻咻，上下呼吸道，控制齊做到」系列活動與行政院衛生署、臺北市政府、馬偕醫院共同主辦過敏氣喘病園遊會 

• 2010年世界氣喘日「過敏氣喘不用怕，預防控制要趁早」系列活動與行政院衛生署、臺北市政府、馬偕醫院共同主辦過敏氣喘病園遊會 
• 2008年世界氣喘日「氣喘全方位照護˙大家一起來關注」活動與行政院衛生署、臺北縣政府、馬偕醫院共同主辦過敏氣喘專題演講 
• 2009年世界氣喘日「上面啾啾啾，下面咻咻咻，上下呼吸道，控制齊做到」系列活動與行政院衛生署、臺北縣政府、馬偕醫院共同主辦過敏氣喘專題演講 
• 2010年世界氣喘日「過敏氣喘不用怕，預防控制要趁早」系列活動與行政院衛生署、臺北市政府、馬偕醫院共同主辦過敏氣喘專題演講 
• 2011年世界氣喘日「氣喘控制靠你我、過敏不再跟著走」系列活動與行政院衛生署、臺北市政府、馬偕醫院共同主辦過敏氣喘專題演講 

歷年來舉辦的世界氣喘日主題園遊會 

年份	日期	地點	人數	主題
2004年	4月25日8：30 ~ 12：00	台北馬偕紀念醫院	600	2004年慶祝世界氣喘日
2005年	005月1日8：30 ~ 14：00	台北市政府一樓大廳	1500	2005年世界氣喘日「戰勝過敏氣喘˙營造無蟎環境」系列活動
2006年	4月30日9：00 ~ 15：00	臺北市信義區新光三越 信義新天地香堤大道	2000	2006年世界氣喘日「預防過敏與氣喘˙全家大小總動員」系列活動
2007年	5月6日9：30 ~ 15：00	臺北市政府1F中庭廣場	1300	2007年世界氣喘日「預防控制一起來˙過敏氣喘說bye bye」活動
2008年	5月4日8:30–15：00	臺北市政府1F中庭廣場	2153	2008年世界氣喘日「氣喘全方位照護˙大家一起來關注」活動
2009年	5月3日9：00 ~ 14：30	臺北市自來水博物館	3021	2009年世界氣喘日「上面啾啾啾，下面咻咻咻，上下呼吸道，控制齊做到」系列活動
2010年	5月2日9：00 ~ 14：30	臺北市信義區新光三越 信義新天地香堤大道	2000	2010年世界氣喘日 「過敏氣喘不用怕，預防控制要趁早」系列活動
2011年	5月1日9：00 ~ 14：30	臺北市自來水博物館	1750	2010年世界氣喘日 「氣喘控制靠你我、過敏不再跟著走」系列活動

舉辦氣喘衛教專業人員課程(醫療人員) 

• 每季舉辦台灣氣喘衛教學會93~99年度醫護人員再教育常規課程進行 

醫護人員再教育 

時間︰每季第二個星期日 

提供民眾過敏氣喘門診團體衛教及講座(民眾及醫療人員)  

• 小兒過敏及氣喘病講座，每月第二個星期六、下午14:00~17:00 
• 門診過敏及氣喘病演講，每月第四個星期二、上午8:30~9:20  

培訓氣喘專業衛教師 

• 於民國94年9月舉行第一次氣喘衛教師甄試，積極推動氣喘衛教師專業認證，已順利舉辦五屆甄試，目前共643人完成認證，期能為氣喘衛教人員之專業度與再教育盡社會責任。 

台灣氣喘衛教學會衛教種子教師培訓(2007年1月) 

台灣氣喘衛教學會有鑑於「醫護人員氣喘教育」及「氣喘衛教師養成」之需求增加，為了辦好各項研討會及活動、提昇氣喘教育品質與氣喘衛教師素質、並能推廣於全省，需要更多有志之醫護人員投入協助「氣喘教育」及「氣喘衛教師」人才之培訓行列，因此特擬訂「台灣氣喘衛教學會衛教種子教師培訓計畫」。並 

於民國96年舉行第一次「台灣氣喘衛教學會衛教種子教師培訓」課程。 

氣喘衛教種子教師的任務 

1.協助辦理醫護人員氣喘教育工作 

2.協助辦理民眾氣喘教育工作 

3.協助氣喘衛教師養成訓練 

4.協助辦理氣喘教育相關活動 

• 目前台灣氣喘衛教學會衛教種子教師合格人數54人 

• 台灣各地區氣喘衛教種子教師分佈比例 
•  

地區	人數	比例
北區	24	44.45%
中區	11	20.37%
南區	14	25.93%
花東地區及離島	5	9.25%

推廣氣喘衛教實務訓練 

接受醫療院所派醫療人員至院學習氣喘衛教實務操作，落實推廣氣喘衛教照護。並制定氣喘衛教標準模式。 

免費過敏氣喘衛教出版品手冊備索  

• 氣喘防治寶典 
• 過敏氣喘兒日誌(獲得優良衛生教材徵選活動佳作) 
• 過敏氣喘防治寶典氣喘健康操光碟(獲得優良衛生教材) 

• 戰勝兒童過敏病與氣喘體質的最佳策略 
• 氣喘診療指引 
• 兒童氣喘診療指引 
• 過敏性鼻炎診療指引 
• 協助參與製作認識氣喘護理指導手冊 

• 過敏氣喘衛教手冊 
• 過敏防治100%衛教手冊 
• 五歲及以下兒童氣喘診療指引GINA準則 
• 另依需要給予適合衛教單張 
• 協助參與製作台灣兒童氣喘診療指引2009年初版 

• 協助參與製作台灣兒童氣喘診療指引2011年update 
• 協助參與製作台灣過敏性鼻炎診療指引2011年版 
• 93年~迄今台灣氣喘衛教學會會刊 
• 78年發行台灣氣喘之友協會會刊，94~迄今負責發行並執行編輯台灣氣喘之友協會會刊 

徐世達榮譽理事長從事氣喘衛教不遺餘力得獎事蹟如下 

• 93年『過敏氣喘兒日誌』獲得行政院衛生署國民健康局，優良衛生教材徵選活動佳作。 
• 95年『過敏氣喘防治寶典氣喘健康操』光碟，獲得行政院衛生署國民健康局，優良衛生教材徵選。 

• 台灣氣喘衛教學會獲評95年度全國性社會暨職業團體評鑑甲等 
• 馬偕紀念醫院獲得97年氣喘品質照護標竿學習指標醫院。  
• 98年徐世達醫師榮獲台北市醫師公會杏林獎