徐世達醫師與台灣氣喘慢性照護計畫的成立緣由與歷程

台灣氣喘衛教學會榮譽理事長
台灣遺傳性血管性水腫罕病關懷協會理事長
馬偕醫學院醫學系臨床教授
馬偕兒童醫院過敏免疫風濕科

徐世達醫師

馬偕紀念醫院於民國46年7月設立「小兒科」，民國81年7月馬偕紀念醫院小兒科開始進行內部次專科分組，小兒過敏免疫風濕次專科於是初具雛形，民國86年7月院方正式同意並公告小兒科次專科獨立分科，初期共分為10個次專科，小兒過敏免疫風濕科於焉確立，由徐世達醫師擔任第一任科主任。徐世達醫師於民國72年6月台大醫院實習醫師訓練結束後，立即正式加入馬偕紀念醫院小兒科團隊。

馬偕紀念醫院小兒過敏免疫風濕科成立後，代表馬偕紀念醫院協助台灣建立氣喘慢性照護計畫的全國實施迄今，全面成功改善台灣氣喘病人及家屬的病情與生活品質。重要過程詳述如下：

小兒過敏免疫風濕科的全人醫療照護團隊在徐世達前主任的帶領下於民國86年因應當時鄧麗君女士因氣喘急性發作於泰國清邁去世的事件的發生，在當時衛生署賴美淑副署長召集下與十多位兒童與成人過敏氣喘胸腔專科醫師至衛生署共同討論推廣台灣氣喘照護衛教計劃。並於民國89年協助台灣衛生署完成台灣的氣喘慢性照護計畫迄今。

徐世達醫師於民國80年至美國猶他大學醫學中心過敏免疫科進修返回台北馬偕紀念醫院開始進行大台北地區幼稚園與國小校園氣喘衛教推廣塵蟎過敏居家防治。並在台北馬偕紀念醫院開始設立台灣常見過敏原檢測(MAST)。同時在馬偕紀念醫院引進過敏原皮膚穿刺測試-過敏原穿刺皮膚測試(將特異性過敏原試劑置於單支或八支腳的過敏原投予器(Lancet diameter:1.0mm)‚ 在前臂腹側用力壓迫皮膚‚於15~20分鐘後判讀)以及推廣吸入輔助器使用(考慮類固醇治療與兒
童生長的關係所以推廣吸入輔助器使用可以成功治療兒童氣喘且幾乎不會影響最後身高)。建立馬偕紀念醫院食物延遲性過敏反應的貼布試驗[delayed hypersensitivity test；patch test] 將特異性延遲性過敏原試劑置於一張含有八個濾紙貼片的測試紙片貼在背部於48~72~96小時後判讀。

馬偕紀念醫院過敏氣喘健康諮詢中心與氣喘衛教護理師成立的緣由

小兒過敏免疫科徐世達主任於民國86年在詹錕鋙前院長與黃俊雄前院長的同意下代表十家醫學中心與當時的衛生署代表保健處陳再晉處長簽訂氣喘防治專案計劃合約。(圖一) 由各參與醫院提供氣喘病人與民眾完整的衛教諮詢與治療服務。

圖一馬偕醫院與衛生署保健處陳再晉處長簽署氣喘防治專案合約

當時在院方的同意下我們成立馬偕紀念醫院氣喘兒健康諮詢中心，設立氣喘衛教護理師(闕貴玲護理師)。當時並由衛生署補助在本院設立全台唯一的過敏氣喘健康諮詢電話專線提供病人從早上九點至晚上十二點的過敏氣喘健康諮詢服務。

馬偕紀念醫院過敏氣喘健康諮詢中心與衛生署健保局和縣市政府合作

1. 民國87年參與行政院衛生署氣喘衛教推廣計畫。
2. 代表十家醫學中心與當時的衛生署代表保健處陳再晉處長簽訂氣喘防治專案計劃合約。由各參與醫院提供氣喘病人與民眾完整的衛教諮詢與治療服務。
3. 協助行政院衛生署制定氣喘病患健康資料隨身卡。
4. 與多位專家協助衛生署製定2000年衛生署中文版氣喘診療指引，並定期修訂。
5. 民國88年馬偕紀念醫院小兒過敏免疫科，接受衛生署委託，訂定出國人6-12歲孩童之尖峰呼氣流速正常預測值公式。
公式如下：
公式如下：女孩
PAFR＝7.37373A＋1.682135H＋1.27746W－98.87426
男孩
PAFR＝9.347653A＋2.033576H＋0.806917W－130.5
A：年齡(歲) H：身高(公分) W：體重(公斤)
Shyur SD, et al. Taiwan J Fam Med 2002;12:121-8.
6.協助並提供健保局專業意見完成氣喘慢性照護計畫的實施，同時提供健保局慢性照護計畫的網頁資料。
#健保局自民國90年11月推動氣喘慢性照護試辦計畫，馬偕醫院自92年12月開始收案(廖婉智護理師)
7. 民國86年行政院衛生署補助設置全國第一支氣喘衛教諮詢專線，本院過敏氣喘兒健康諮詢中心長期提供過敏氣喘兒及其家屬從早上九點至晚上十二點緊急諮詢，醫療協助與衛教服務。
8. 台灣地區唯一與政府合作每年舉辦世界氣喘日活動，並獲全球氣喘創議組織(GINA, The Global Initiative for Asthma)認可公開活動成果，與全世界接軌。(民國93-100年)(圖二)；舉辦氣喘衛教專業人員課程(醫藥護等醫療人員)；提供民眾過敏氣喘門診團體衛教及講座(民眾及醫療人員)；推廣氣喘衛教實務訓練；接受醫療院所派醫療人員至院學習氣喘衛教實務操作，落實推廣氣喘衛教照護；制定台灣氣喘衛教標準模式。